FAQ | Dra. Diana Vanni

Qual é o melhor método contraceptivo?

Essa é uma pergunta sem resposta.

Tirando o preservativo, todos os métodos têm vantagens e desvantagens. Por exemplo, os métodos hormonais são excelentes para o controle de dores associadas à endometriose e sangramento, mas são contraindicados em algumas situações clínicas, como hipertensão e trombofilias. Os DIUs são extremamente práticos, mas podem sair do lugar, provocar sangramentos… Como tem muito modismo na contracepção, não venha à consulta ginecológica com ideias preconcebidas. O importante é entender o que melhor se adequa às suas necessidades, que são diferentes das suas amigas e influenciadoras.

Preciso fazer mamografia?

Em pacientes sem fatores de risco, o rastreamento do câncer da mama começa aos 40 anos. Os protocolos variam de um país para o outro e o intervalo entre exames pode ser de 1 ou 2 anos.

Minha libido está baixa. Pode ser minha testosterona?

Precisamos parar de uma vez por todas com essa ideia de que a testosterona é a solução de todos os problemas da mulher. Libido, ganho de peso, massa magra, cansaço.... Se você está na menopausa e já faz reposição hormonal com estrogênio, a testosterona pode, eventualmente, acrescentar alguma melhora a sua libido. Senão, dificilmente a diminuição do desejo sexual tem relação com deficiências hormonais. A sua contracepção pode ser um fator. Tirando isso, o caminho geralmente passa por uma revisão do seu relacionamento, hábitos sexuais e de vida, autoconhecimento… um caminho mais longo, sem dúvida, mas mais saudável e duradouro.

Estou me preparando para engravidar, o que eu preciso fazer?

Se você e seu(sua) parceiro(a) não têm hábitos saudáveis, está na hora de começar. Obesidade, álcool, cigarro, cannabis e sedentarismo são inimigos da fertilidade. Atualize sua carteira de vacinação. Algumas sorologias são importantes para determinar se você precisa também de algum reforço. Outros exames importantes incluem hormônios da tireoide e glicemia. Por fim, antes de suspender seu método contraceptivo, inicie o uso de vitaminas pré-natais.

Reposição hormonal na menopausa é perigoso?

Apesar de alguns estudos terem levantado preocupações em relação à terapia de reposição hormonal (TRH), a reposição dos hormônios sexuais (estrogênio, progesterona e, em alguns casos, testosterona) é a maneira mais eficiente de minimizar os sintomas da menopausa, como calores, insônia e ressecamento vaginal. Além disso, a TRH, quando administrada corretamente, pode auxiliar na prevenção da osteoporose e de doenças cardiovasculares.

Mas é só. A TRH melhora a qualidade de vida na menopausa. Mas não é o elixir da juventude eterna e, definitivamente, não impede as mudanças de composição corporal que tanto incomodam nessa fase.

Mas e os riscos? Após toda a polêmica que rodeou 2 grandes estudos na década de 90 - o WHI e o MWS - novos dados mostraram que a TRH com estrogênio (realizada em mulheres que tiveram o útero removido) apenas não aumenta o risco de câncer de mama nos primeiros 15 anos de uso e que a TRH, combinando estrogênio e progesterona, não aumenta o risco nos primeiros 6 anos. Além disso, há uma pequena redução de risco cardiovascular.

Resumindo: TRH na menor dose possível, nas fases iniciais da menopausa, em apresentações adequadas ao perfil de cada paciente tem mais benefícios do que riscos. Como em todas as fases da vida, hábitos de vida como alimentação balanceada, atividade física e limitação ao consumo de álcool são os verdadeiros determinantes da saúde geral.

Como descobrir se eu tenho endometriose?

"Doutora, mas eu sempre fiz os exames de rotina e nunca descobri que eu tinha endometriose".

Esse é um comentário comum quando fazemos o diagnóstico.

O motivo é simples: como a maioria dos focos de endometriose são encontrados entre o útero e o intestino, é difícil visualizá-los em exames de ultrassom de rotina. Para a investigação, é necessário realizar um ultrassom com preparo intestinal OU uma ressonância magnética com preparo, com um especialista.

Por isso, se você tem cólicas que não melhoram com medicações comuns e interferem na sua rotina, se tem dor em profundidade na relação sexual, se tem alterações intestinais no período ovulatório ou perto da menstruação, converse com seu ginecologista a respeito desses exames adicionais.

Na imensa maioria dos casos, o tratamento é clínico, com medicamentos.

Educação sexual: por que, quando e como?

Metade das novas infecções pelo vírus HIV nos EUA e dois terços das infecções de transmissão sexual ocorrem em jovens com menos de 25 anos. Estima-se que, ao final do ensino médio, dois terços dos jovens americanos serão sexualmente ativos e um em cada cinco terá mais do que quatro parceiros.

Os números no Brasil são ainda mais alarmantes, independentemente da região e da classe social estudada. Apesar disso, inúmeras famílias e escolas ainda adotam o modelo de educação sexual avestruz: vamos enfiar a cabeça no buraco e nada acontecerá.

Porquê é tão difícil falar sobre sexo com as crianças?

Acredito que grande parte desse temor vem do fato de acreditar que FALAR incentiva a prática sexual.

A hora que você abrir a porta do diálogo, verá que os assuntos aparecerão naturalmente. Porém, segue uma lista básica do que os educadores consideram como temas essenciais a uma educação sexual completa.

Desenvolvimento humano: reprodução, puberdade, anatomia sexual interna e externa, orientação sexual.

Relações humanas: famílias, amizades, relacionamentos românticos, namoros, ciúmes, relacionamentos saudáveis e abusivos.

Habilidades pessoais: comunicação, negociação, consentimento, poder, comportamento de grupo, liderança, tomada de decisões.

Comportamento sexual: alternativas à prática sexual, desejo, prazer, masturbação, sexualidade ao longo da vida, consentimento, influência de álcool e drogas na vulnerabilidade sexual.

Saúde sexual: infecções, contracepção, gravidez.

Sociedade e cultura: desigualdade de gênero, diversidade, sexualidade na mídia, uso da imagem e redes sociais.

Não precisa falar de tudo de uma vez, nem entrar de cara em temas que não te deixem confortável ou que não estejam de acordo com seus valores. Eu nunca tenho duas consultas iguais com adolescentes, costumo deixar que elas me guiem dentro dos universo das possibilidades, valores e curiosidades delas.

Para saber mais, veja algumas fontes:

- Relationships and Sex Education | Sexual Health Bucks

- https://www.advocatesforyouth.org/wp-content/uploads/storage//advfy/documents/noplacelikehome.pdf

Não, seus filhos terão estímulos bem mais interessantes do que uma conversa com a mãe no sofá da sala. Na verdade, numerosos estudos já demonstram que a educação sexual RETARDA a iniciação sexual, sabia? Principalmente se ela for completa, se entrar em assuntos como desejo, excitação, prazer, afeto, consentimento.

Vou ter que fazer uma cesárea, e agora?

A taxa mundial dessa cirurgia é em torno de 20%. Isso quer dizer que são grandes as chances de você precisar dela, e eu quero que você esteja pronta para essa possibilidade.

Mesmo que você tenha se planejado para um parto vaginal, feito um plano de parto e praticado exercícios pélvicos, podem ocorrer imprevistos como:

- seu bebê entrar em sofrimento;

- não passar pelos ossos da bacia;

- estar mal posicionado.

Nessas situações, o natural deixa de ser uma opção e é necessário fazer uma cesárea! No entanto, parece que, atualmente, a palavra em questão virou um palavrão.

Evitada no pré-natal, carregada de conotações negativas e julgamentos de valor. A cesárea deixa de ser abordada de forma transparente por medo de dar a impressão de que estamos tentando vendê-la a qualquer custo.

Estar ciente de algumas informações é importante, caso seus planos passem por mudanças.

Você não estará sozinha, já que a presença do acompanhante é permitida durante toda a operação, além da equipe médica.

O contato pele a pele entre a mãe e o recém-nascido é possível na maioria das circunstâncias. E não há retardo na descida do leite após a cirurgia, sendo possível o aleitamento já na primeira hora de vida do bebê.

A anestesia pode ser peridural ou raquidiana, e, antes do procedimento, é colocada a sonda vesical. A recuperação pós-anestesia costuma levar em torno de 6 a 8 horas, quando a paciente já poderá se levantar com ajuda e remover a sonda.

Nos 3 a 4 primeiros dias, você sentirá uma dor mais intensa, porém, o uso de cinta e de analgésicos prescritos podem ajudar.

Os maiores riscos de uma cesárea são infecção e hemorragia durante ou após o parto, mas ambos são eventos raros.

Para uma recuperação tranquila, se puder, organize uma rede de suporte que possa te ajudar, principalmente nos primeiros dias, assim, você evita complicações.

Ainda tem medo da cesárea? Restou alguma dúvida?

Laser vaginal, para que serve?

O laser íntimo é uma ótima ferramenta para as mulheres mais experientes. É nada mais, nada menos do que um tratamento voltado para o rejuvenescimento funcional da região íntima.

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Como funciona o laser?

O tratamento acontece por meio de sessões indolores e, o melhor, a paciente não precisa interromper sua rotina para realizá-lo. No início, o laser é aplicado no canal vaginal e, em um segundo momento, o tratamento se volta para a área externa - a vulva - , para melhorar eventuais fissuras, flacidez ou manchas.

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Benefícios:

Tratamento dos sintomas e problemas associados à atrofia vulvovaginal, como fissuras recorrentes e dor na relação sexual

Melhora da lubrificação da vagina

Estímulo de colágeno na região interna

Clareamento de manchas da região

Redução da flacidez dos grandes lábios, principalmente quando associado à radiofrequência

O objetivo aqui é muito mais funcional do que estético, trazendo melhora da qualidade de vida e autoestima.

Por que tive um aborto espontâneo?

Antes de tudo, tenha certeza de que você não está sozinha. O aborto espontâneo é muito mais comum do que se imagina e pode ocorrer no primeiro trimestre em 20 das gestações. Perto dos 40 anos esse número pode chegar a 50. Só que ninguém posta nas redes sociais a gravidez que não evoluiu.

A principal causa de aborto espontâneo é a presença de alguma anomalia no número de cromossomos do feto, desde o momento da concepção. Bons hábitos de vida do casal - como alimentação saudável, exercícios e evitar o consumo de álcool e tabaco - são as únicas medidas que realmente reduzem a chance disso acontecer, por diminuírem o estresse oxidativo.

Outros fatores biológicos - mais raros – que podem aumentar o risco são alterações hormonais, malformações ou doenças do útero, infecções e alterações nos genes que controlam a coagulação. Esses fatores costumam ser investigados após a ocorrência do 2º aborto. Mas já adianto que na maioria dos casos os exames são normais.

Você deve ter percebido que, em nenhum momento, eu falei de exercício físico, relação sexual, consumo matinal de cafeína, de algum condimento ou chá… gente, cuidado com as lendas urbanas. Exceto em situações raras e específicas, manter o seu estilo de vida absolutamente normal não aumenta em nada o seu risco. Vamos tirar a culpa da equação!

Fica aqui minha sugestão: ao fazer o seu primeiro teste de gravidez de farmácia, comemore, claro, mas mantenha os pés no chão. E, se as coisas não acontecerem do jeito que você imaginava, foque em acolher e respeitar os seus sentimentos nesse momento. Amanhã é um novo dia.

Por que é tão difícil falar sobre sexo com as crianças?